肺血栓塞栓症は、手術後の長期臥床等に伴い下肢深在静脈に生じた血栓が肺動脈を閉塞する、極めて重篤な周術期合併症です。当院では、一定基準以上のリスクを有する手術症例に対し、弾性ストッキングの着用、間欠的空気圧圧迫器の使用、および早期離床の推進といった標準的予防ガイドラインを網羅的に実施しています。92.86%という高い予防対策実施率を維持し、周術期の安全性向上に努めています。

血液培養検査は、菌血症や敗血症などの深刻な全身性感染症において、原因菌を迅速かつ正確に特定するための必須検査です。1セットのみの採取では皮膚常在菌による汚染（偽陽性）の判別が困難であるため、異なる部位からの「2セット採取」が国際的なガイドラインで強く推奨されています。当院では85.96%の実施率を達成しており、適切な感染症診断に基づいた、適正かつ効果的な抗菌薬療法の早期開始に繋げています。

複数の菌種に効果を持つ広域スペクトル抗菌薬の使用は、多剤耐性菌の発生リスクを伴うため、厳格な管理が必要です。お薬の適正使用（薬剤耐性対策）の観点から、抗菌薬投与前に原因菌を検索する細菌培養同定検査を行うことが強く求められます。当院では、対象症例の84.62%において投与前の検査を実施しています。感染症専門医や薬剤師等からなる抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が機能し、適切な適正処方を徹底しています。

本指標は、入院患者様の在院日数の総和（延べ入院患者数）に対して、院内で発生した転倒・転落の件数の割合を示したものです。入院環境は住み慣れた自宅とは異なる構造であることや、病状・手術による一時的な運動機能の低下から、転倒・転落のリスクは常に存在します。当院では、入院時にすべての患者様を対象としたアセスメントスコアシートによるリスク評価を実施し、個々の身体機能に応じたベッド環境の調整（低床ベッドの導入、手すりの配置工夫）や見守りの強化などの予防策を講じることで、発生率の低減（0.57）に努めています。

本指標は、発生した転倒・転落のうち、骨折や頭部外傷など、医師による治療や手術、精密検査といった重大な処置を必要とした「インシデント影響度分類レベル3b以上」の深刻な事例がどれだけの割合で発生したかを示すものです。当院におけるレベル3b以上の発生率は0.12%と極めて低値に抑えられております。これは、単に転倒を防ぐだけでなく、万が一転倒が発生した場合でも、衝撃を和らげる環境整備（衝撃吸収マットの配置など）やスタッフによる迅速な介助体制が機能している証左であり、今後も療養環境のさらなる安全性向上を徹底してまいります。

褥瘡（床ずれ）は、長時間の持続的な身体圧迫により皮膚および皮下組織が壊死する病変であり、特に自力動作が困難な高齢患者様においてリスクが増大します。当院では、皮膚・排泄ケア認定看護師、医師、管理栄養士等で構成される「褥瘡対策チーム」が組織的に活動しています。体圧分散マットレスの早期導入、定時の体位変換、スキンケアの徹底、および栄養状態の改善を並行して実施することで、院内新規発生率の低減（4.55%）と早期治癒に全力を尽くしています。

高齢患者様の治療・回復プロセスにおいて、潜在的な低栄養状態の把握と適切な栄養管理は、免疫力維持や骨格筋量低下（サルコペニア）防止のために極めて重要です。当院では、65歳以上の入院患者様を対象に、入院後48時間以内に全例に対する栄養アセスメント（栄養状態の評価）を実施する体制を構築しています。管理栄養士が個々の病態や摂食機能に応じた最適な栄養管理計画を作成・実践し、治療効果の最大化を後方支援しています。

身体的拘束は、認知症状の急性増悪や術後せん妄等によるライン（点滴管等）の自己抜去、または重大な転倒転落リスクから患者様の生命を守るため、やむを得ず一時的に適用される場合があります。しかし、身体的拘束はADL低下や精神的負担を招くため、当院では「切迫性・非代替性・一時性」の3要件を厳格に審議し、極めて限定的な運用（実施率0.11%）に留めています。代替ケアの検討や頻回な訪室、環境調整を行うことで、身体的拘束の最小化と尊厳に配慮した看護の実践を徹底しています。